Еще совсем недавно медицинский полис был в диковинку.
Многие котлашане просто не понимали, зачем он нужен. Прошло десять лет. Теперь при поступлении на учебу или работу, смене жительства люди относятся к получению этого документа, открывающего им двери в больницы, как к само собой разумеющемуся делу.
 
Зачем нужен медицинский полис
Этот документ подтверждает, что в отношении его владельца заключен договор страхования. Если человек работает, то его страхователем является работодатель. Если не работает, тогда страхователь – администрация муниципального образования, где он проживает. На основании полиса граждане получают право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий. Существует категория лиц (военные, работники МВД, ФСБ), в отношении которых страховые договоры не заключаются. Бесплатную помощь они получают из бюджетов различных уровней. Кроме того, полис нужен самим лечебным учреждениям для учета пациентов.
За медпомощью необходимо обращаться только с таким полисом, который подтверждает ваш нынешний статус. Если же кто-то поменял, например, работу или фамилию, необходимо сразу заменить полис – в документах не должно быть несоответствий. Именно из-за незнания таких вещей у пациентов возникают проблемы. Хотя и в таких случаях есть выход. В том медучреждении, куда вы приписаны по месту жительства, вам выдадут временный страховой полис для получения медицинской помощи. Так, в КЦГБ это можно сделать в кабинете № 101.
 
Какие бесплатные услуги гарантирует полис обязательного медицинского страхования
Этот документ гарантирует тот минимум услуг, который указан в программе государственных гарантий. Там говорится, какие виды помощи оплачиваются из бюджета, а какие за счет Фонда ОМС. Терапия, хирургия, стоматология, гинекология, педиатрия оплачиваются за счет страховой компании. Социальные болезни (например, туберкулез, венерические) пролечиваются за счет бюджета. Протезирование и косметические операции граждане обязаны оплачивать из личного кармана. Приложением к программе госгарантий является формулярный перечень жизненно необходимых медикаментов. При стационарном лечении лекарства из этого списка оплачиваются из средств страховых фондов.
 
Какие лечебные учреждения обладают преимуществом финансирования за счет Фонда ОМС
Преимущество финансирования из бюджета имеется у тех медицинских учреждений, которые не могут заработать сами на осуществление лечебно-профилактической деятельности. Оттуда же финансируются учреждения, где лечат болезни социального характера. В больших населенных пунктах медучреждения могут заработать на свою деятельность. Им выгоднее находиться в системе страхования, поскольку в ней существуют договорные отношения. Пока страховщик не выполнит свои обязательства по договору, он не может прекратить финансирование. К примеру, если в этом году какой-либо больнице он недоплатил, то обязательства остаются.
 
Влияет ли система медицинского страхования на качество обслуживания
Система страхования должна повысить качество медицинской помощи – это одна из ее основных целей, для этого ее и создавали. Причем больница получает деньги не просто за пролеченных больных, а за хорошо пролеченных больных. Если у пациента есть претензии к качеству лечения или он считает, что с него необоснованно взяли деньги, он может пожаловаться своему страховщику, данные о котором есть в медполисе. Тот в свою очередь должен обратиться в ЛПУ с просьбой о возмещении финансовых средств, взятых с пациента необоснованно. Если там отказывают, то страховщик обязан обратиться в судебные органы.
(По материалам газеты
«Ваш медицинский полис», № 2
от 25 октября 2003 года.)